La presentación del servicio de Salud por parte de las EPS no siempre va acorde a las inversiones que realiza el gobierno nacional, es posible que por ello se deban a las inconsistencias. El aumento de las UPC protegerán los recursos públicos del sector
El ministerio de Salud y Protección Social reportó aumentos de las UPC por las irregularidades presentadas por las EPS. Muchas de ellas, se han presentado desde hace muchos años, pero ningún gobierno había tomado medidas frente a estas para garantizar un buen servicio de salud.
Antes de presentar parte del informe presentado por el Ministerio, recordaremos un caso que tuvimos en Noticias La Voz Realities con la Nueva EPS, en la cual a una mujer de la tercera edad con cáncer, se le negaban los medicamentos que por derecho requería. Según, la entidad, no disponían de ellos, sin embargo, por la denuncia que replicamos en nuestras redes y en las cuales tuvimos respuesta de la EPS, a la señora se le entregaron los medicamentos, el caso se dio en noviembre de 2023.
Casos como estos, así, como muchos paseos de la muerte que vivían los colombianos en gobiernos anteriores, donde según se trabajo supuestamente en la mejora en el sistema, cobraban vidas de muchos, una total violación al derecho a la salud de la población tanto del régimen contributivo como el subsidiado. Ahora, con los aumentos de las UPC y mayor control de los recursos que el Gobierno Nacional ha decidido aumentar como nunca antes, han manifestado inconformidades. Afortunadamente, el fin de la corrupción de un sistema que afecta la salud de los colombianos, al parecer se acerca.
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Esto anunció el Ministerio de Salud sobre el aumento de las UPC
Para el año 2025, el Ministerio de Salud y Protección Social reportó un aumento de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) del 5,36% tomando por consideración y de acuerdo a lo que dice la constitución la inflación del año 2024 y la actualización en servicios y tecnologías en salud.
Esta decisión responde a la necesidad de proteger los recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud ante la imposibilidad de efectuar un cálculo, debido a la baja calidad, poca confiabilidad y las inconsistencias detectadas en la información reportada por las EPS.
¿Qué dice la ley?
La Ley 1438 de 2011, en su artículo 114, obliga a las EPS a presentar información confiable, oportuna y clara al Ministerio de Salud y Protección Social. La falta de cumplimiento en los criterios de evaluación de los reportes implica, no solo la desestimación de la información, sino también una infracción administrativa sancionable por la Superintendencia Nacional de Salud, según el artículo 130 de la misma ley.
En este contexto, el Ministerio de Salud y Protección Social estableció las directrices para el reporte de información necesaria para calcular la UPC para la vigencia 2025. Sin embargo, el Viceministerio de Protección Social encontró, entre otras, las siguientes inconsistencias:
- Incrementos abruptos en los patrones de severidad y frecuencia de los servicios de salud, que no guardan relación con los comportamientos históricos.
- Certificación de gasto sin cierre de estados financieros.
- Incremento de las frecuencias de uso que no se correlaciona con el Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud, ni otras fuentes de información.
- Amplia dispersión de valores pagados por los mismos servicios de salud.
- Aumento de las reservas técnicas no concordante con el comportamiento histórico.
- Manejo discrecional de las reservas técnicas.
- Elevados gastos médicos sin la justificación correspondiente.
- Pagos de medicamentos por encima del precio regulado.
Por lo anterior se dio cumplimiento al numeral 34 del artículo 2 del Decreto Ley 4107 de 2011, modificado por el Decreto 2562 de 2012, el cual establece que, en caso de no ser posible determinar el valor de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) antes del 31 de diciembre de cada año, aquel se ajustará automáticamente según la inflación causada.
¿Es primera vez que se incrementa con respecto a la inflación?
Es de señalar que no es la primera vez que se incrementa el valor de la UPC con base en la inflación causada, con ocasión a que las EPS no reportaron la información con calidad, confiabilidad, consistencia y transparencia.
De hecho, se tiene como precedente administrativo lo establecido por la Comisión de Regulación en Salud a través del Acuerdo 19 de 2010, el cual determinó que, en ausencia de información precisa e inconsistencias en el reporte de aspectos como la frecuencia de uso y gastos médicos, el ajuste de la UPC debe alinearse con la inflación causada.
Estos son los antecedentes presentados
Casos históricos, como los que a continuación se relacionan, refuerzan la importancia de mantener un manejo riguroso y transparente de los datos reportados:
- Sanciones impuestas en 2011 por la Superintendencia de Industria y Comercio a la agremiación ACEMI y a varias EPS por manipulación de información para distorsionar el valor de la UPC, confirmadas por el honorable Consejo de Estado en sentencia de fecha 07 de julio de 2023.
El incumplimiento injustificado del deber legal de constituir reservas técnicas por parte de las EPS a pesar de haber recibido la totalidad de recursos por concepto de UPC. Por solo mencionar la vigencia fiscal 2024 el Estado le asignó a las EPS 82.4 billones de pesos por el mismo concepto.
Precisamente por este flagrante incumplimiento y en virtud del deber que les asiste a las autoridades públicas de velar por la destinación específica de los recursos del SGSSS, esta cartera ministerial interpuso demanda de acción popular en contra de todas las EPS para garantizar la efectiva constitución de las reservas técnicas la cual fue admitida y se encuentra en trámite. Por tanto, El Gobierno insiste en conocer ¿Dónde están los recursos de las reservas técnicas?
Consideraciones finales
Por todo lo anterior y dado que la información presentada por las EPS contiene inconsistencias significativas y carece de la confiabilidad necesaria, se hace manifiesta la imposibilidad de fijar el valor de la UPC para el año 2025. Por ello, y con el objetivo de garantizar la continuidad, eficiencia y sostenibilidad financiera del Sistema de Seguridad Social en Salud, el Ministerio de Salud y Protección Social ha decidido ajustar la UPC de 2025 conforme a la inflación causada.
Un compromiso con la sostenibilidad de los recursos
Incrementar la UPC más allá de la inflación causada con información incorrecta sería una medida irresponsable y populista que pondría en riesgo el Presupuesto General de la Nación. Este Ministerio reitera su compromiso con la transparencia, la protección de los recursos públicos y la garantía de acceso equitativo a los servicios de salud para todos los habitantes de Colombia.
